Varises pada ekstremitas bawah

Varises pada kaki adalah penyakit vena saphena, di mana ekspansi patologisnya berkembang. Varises adalah pembengkakan varises yang biasanya timbul di kaki. Varises lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Selama ini, varises hanya merupakan masalah kosmetik (spider vena), namun jika varises tidak diobati, varises akan terus berkembang dan dapat menyebabkan komplikasi seiring berjalannya waktu. Komplikasi utama - tukak trofik, tromboflebitis, perubahan warna kulit tanpa pengobatan terjadi pada 70% pasien dengan varises.

Gejala varises

• Pembengkakan pembuluh darah melebar di kaki
• Kaki terasa berat, lelah di malam hari
• Pembengkakan kaki pada malam hari setelah aktivitas fisik
• Perubahan warna kulit pada tungkai bawah
• Peradangan pada vena safena - tromboflebitis
• Ulkus trofik pada kulit

Penyebab varises dan faktor risikonya

• Keturunan yang diperparah - kegagalan bawaan pada alat katup
• Pekerjaan fisik yang berat sambil berdiri
• Sering hamil dan melahirkan
• Berjalan dengan sepatu hak tinggi

Metode modern untuk mengobati varises pada ekstremitas bawah di klinik kami memungkinkan untuk mengatasi masalah ini tanpa menggunakan intervensi bedah yang serius, tanpa rasa sakit, sayatan, dan rawat inap.

Tingkat flebologi modern memungkinkan pengobatan varises tanpa rasa sakit bagi pasien, dengan sangat estetis dan andal. Tanda-tanda pertama varises harus menjadi alasan untuk menghubungi ahli flebologi. Varises pada ekstremitas bawah menyiratkan hilangnya nada dinding vena sepenuhnya, oleh karena itu, tidak ada gunanya mempengaruhi transformasi varises dengan tablet dan lintah sebagai pengobatan.

Diagnostik

Keluhan dan gejala

Varises dimulai dengan munculnya nodul tunggal vena yang melebar dan terus berkembang. Varises tidak menimbulkan masalah apa pun pada awalnya, namun lama kelamaan menjadi faktor risiko risiko kesehatan yang serius. Jadi, mari kita lihat masalah utama yang mengkhawatirkan penderita varises:

Ketidaknyamanan kosmetik

Kebanyakan pasien dengan varises hanya mengeluhkan kelenjar varises yang tidak sedap dipandang sehingga merusak penampilan kaki mereka. Keluhan seperti ini terutama sering disebabkan oleh varises pada wanita. Seringkali, ketidaknyamanan kosmetik disebabkan oleh varises kecil dan vena laba-laba, yang tidak mengancam kesehatan, tetapi memaksa Anda untuk menutup kaki. Pasien seperti ini memerlukan perawatan karena alasan kosmetik, jadi hanya metode invasif minimal (tanpa sayatan) yang direkomendasikan untuk mereka.

Insufisiensi vena kronis

Sekitar 30% penderita varises mengeluhkan rasa berat pada kaki, bengkak pada malam hari, dan kram malam pada betis. Ini adalah tanda-tanda insufisiensi vena kronis. Secara bertahap, fenomenanya memburuk, dan sensasi nyeri mungkin muncul di kelenjar varises. Perubahan kulit dan pigmentasi berkembang. Dengan insufisiensi vena yang parah, kulit di sepertiga bagian bawah kaki bisa rusak dengan terbentuknya tukak trofik, yang sulit diobati. Seringkali, pasien dengan varises lanjut mengalami peradangan pada kulit - eksim.

Pemeriksaan oleh ahli flebologi

Konsultasi dengan ahli flebologi diperlukan jika varises menyebabkan Anda merasa tidak nyaman. Pemeriksaan dilakukan dengan posisi berbaring dan berdiri. Pasien harus membuka kakinya sepenuhnya.

Varises didiagnosis melalui pemeriksaan rutin, yang sebaiknya dilakukan sambil berdiri dalam keadaan vena penuh. Setelah pemeriksaan, pemindaian dupleks ultrasonografi selalu diperlukan. Biasanya, diagnosis seperti itu sudah cukup. Namun, jika dicurigai adanya varises sekunder, pemeriksaan sistem vena dalam diperlukan.

Pemindaian ultrasonografi pada vena

Dalam kasus varises, USG vena mempunyai tugas untuk mengidentifikasi ketidakmampuan batang vena, mengidentifikasi katup vena yang tidak berfungsi dan mengidentifikasi bekuan darah pada sistem vena superfisial dan dalam.

Pemeriksaan diawali dengan pemeriksaan vena safena sambil berdiri. Diameter dan patensi vena saphena besar dan kecil dipelajari, konsistensi katup ditentukan (manuver Valsava - ketegangan otot perut dengan inhalasi penuh, tanda ketidakmampuan adalah aliran darah terbalik). Kemudian vena perforasi di lokasi tertentu dan kelangsungan hidupnya selama manuver Valsava dipelajari.

Setelah menilai vena superfisial, perlu untuk menilai patensi vena dalam. Untuk tujuan ini, sambil berbaring, vena poplitea dan femoralis diperiksa, patensinya dan konsistensi katup juga dinilai.

Venografi kontras

Biasanya, pemindaian ultrasonografi cukup untuk diagnosis lengkap patologi vena, namun dalam beberapa kasus perlu mempelajari hubungan antara keadaan sistem vena dalam dan superfisial, terutama jika terjadi kekambuhan varises dan varises sekunder.

Untuk mengatasi masalah tersebut digunakan pemeriksaan rontgen kontras. Vena safena ditusuk dan diberikan kontras. Pergerakan kontras diamati pada monitor mesin sinar-X, dan semua pengujian dan proyeksi yang diperlukan dilakukan. Saat ini, venografi untuk varises sangat jarang digunakan.

Pengobatan

Operasi “klasik” untuk varises di bawah anestesi dengan sayatan di daerah selangkangan dan sepanjang kaki, yang digunakan untuk menghilangkan varises superfisial pada awal abad terakhir, adalah sebuah atavisme di masa lalu. Penderitaan pasien, rawat inap yang lama dan nyeri pada kaki setelah operasi yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah sama sekali tidak dapat dibenarkan. Varises yang parah dapat diobati tanpa menggunakan “metode penyelidikan”. Saat ini, pengobatan varises stadium lanjut dapat dilakukan tanpa anestesi dan rawat inap. Pekerjaan seorang ahli flebologi menjadi berbasis kantor, tanpa atribut bedah besar.

Pengetahuan tentang penyebab varises di kaki memungkinkan kami mengembangkan prinsip pengobatan hemodinamik. Implementasinya dimungkinkan dengan menghilangkan atau mematikan vena dari sirkulasi darah. Teknologi modern didasarkan pada prinsip fusi dinding vena di area katup vena yang tidak mencukupi. Metode pengaruhnya pada sirkulasi vena bisa berbeda, tetapi tujuannya sama - untuk menghentikan keluarnya darah patologis melalui vena yang terkena (anti-refluks).

Bagaimana cara menyembuhkan varises di kaki?

Memahami penyebab varises memungkinkan Anda memilih metode pengobatan yang tepat. Tujuan pengobatan varises modern adalah untuk mengatasi beberapa masalah:

• Penghentian keluarnya cairan patologis dalam posisi vertikal melalui vena safena yang tidak kompeten pada ekstremitas bawah.
• Penghapusan refluks antara vena dalam dan superfisial - perforator - mekanisme utama perkembangan tukak trofik varises.
• Penghapusan varises - pembuluh darah superfisial yang mengalami degenerasi (varix).
• Terapi kompresi menggunakan stocking dan kaos kaki khusus.

Kemampuan pusat vaskular

• Metode termal untuk mengobati varises adalah koagulasi laser endovenous (EVLC) dan pemusnahan frekuensi radio (RFO) pada vena ekstremitas bawah.

  

  Koagulasi laser endovenosa adalah pengobatan yang efektif untuk varises, yang prinsipnya didasarkan pada efek termal energi laser. Perawatan ini diperkenalkan pada tahun 2001 dan masih menjadi metode terbaik. Dengan koagulasi laser, vena yang rusak dipanaskan oleh sinar laser, yang memberikan efek kuat merusak kolagen dinding vena, menyebabkan proses inflamasi pada vena dan pertumbuhan berlebihnya. Varises lanjut pada kaki, yang diobati dengan metode ini, mengalami kemunduran total dan tanpa bekas, dan gejala utamanya hilang: pembengkakan, rasa berat pada kaki, hiperpigmentasi pada kulit.

  EVLT dimulai dengan pemasangan serat laser ke dalam lumen pembuluh varises melalui tusukan kulit, yang diarahkan sepanjang vena yang terkena ke lokasi katup yang tidak kompeten. Bagi pasien, metode ini adalah cara yang aman, tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat diandalkan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut dan komplikasinya. Penghapusan lengkap varises diamati pada 98% pasien dengan penggunaan metode EVLT yang tepat. Kemampuan metode ini memungkinkan untuk mengobati varises pada kaki pada wanita dan memperbaiki aliran keluar vena pada tukak trofik.

  Pemusnahan frekuensi radio (RFO)

  Pengobatan varises dengan metode radiofrekuensi obliterasi (RFO) merupakan metode termal yang serupa, namun pemanasan jaringan dinding vena terjadi menurut prinsip fisik yang berbeda akibat energi gelombang radio. Pemusnahan frekuensi radio memungkinkan Anda menghilangkan varises dan menghilangkan gejalanya; pengobatan seperti itu dalam hasil langsung dan jangka panjangnya tidak berbeda dengan EVLT, tetapi lebih melelahkan bagi ahli flebologi.

  Metode termal lainnya

  Saat memutuskan cara mengobati varises, ahli flebologi sering kali menggunakan metode eksotik. Varises diobati dengan efek termal menggunakan uap super panas dan elektrokoagulasi bipolar. Namun, metode termal modern lebih efektif dan memungkinkan dokter mencegah perkembangan varises lebih lanjut, dan pasien dirawat rawat jalan tanpa mengganggu gaya hidupnya. Di tangan ahli flebologi pemula, metode ablasi termal dapat menyebabkan komplikasi yang tidak menyenangkan: penurunan sensitivitas, luka bakar, dan segel. Efektivitas metode ini di tangan ahli flebologi berpengalaman lebih dari 98%, dan metode laser serta RFO memungkinkan untuk menghilangkan tidak hanya bentuk awal tetapi juga varises parah di kaki tanpa sayatan. Dalam foto-foto di bagian “Hasil Perawatan” Anda dapat melihat pemandangan sebelum dan sesudah perawatan invasif minimal.

  Metode non-termal untuk menghilangkan refluks batang

  Selama bertahun-tahun, ahli flebologi telah memikirkan cara menyembuhkan varises pada ekstremitas bawah tanpa sayatan dan rasa sakit. Hilangnya vena safena di lengan setelah sering disuntik memunculkan gagasan bahwa zat tertentu dapat menyebabkan peradangan pada dinding vena - tromboflebitis dan pengeleman selanjutnya dengan hilangnya lumen vena. Setelah munculnya metode Fegan, ketika pengobatan mulai dilakukan berdasarkan penyebab varises, pengembangan metode sklerobliterasi non-termal pun dimulai. Sejak itu, varises di kaki, terutama pada wanita, diobati tidak hanya dengan pisau bedah, tetapi juga dengan jarum suntik.

• Skleroterapi

  Skleroterapi muncul dalam praktik dokter pada akhir abad ke-19. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pengobatan varises dengan menggunakan suntikan zat khusus (sclerosant) telah mencapai kesempurnaan. Tujuan utama dari skleroterapi adalah menyuntikkan obat ke dalam varises, yang menyebabkan peradangan dan selanjutnya menempel pada varises. Skleroterapi tidak melibatkan menghilangkan penyebab insufisiensi vena dan lebih cocok untuk bentuk varises tertentu atau pada tahap awal penyakit. Varises lanjut pada ekstremitas bawah diobati dengan metode yang lebih kompleks; kerusakan pada batang vena safena besar atau kecil tidak memungkinkan seseorang untuk mengandalkan efek skleroterapi jangka panjang, karena kekambuhan pasti akan terjadi karena refluks.

  Skleroterapi dapat dilakukan jika tidak ada alergi terhadap tetradecyl sulfate atau polidocanol. Zat-zat ini merupakan sklerosan utama. Selama pengobatan sklerosis, manifestasi tromboflebitis dapat terjadi, terutama jika obat berbentuk cair digunakan. Skleroterapi pada vena yang mengalami perforasi sangat efektif dalam pengobatan tukak trofik vena. Dimungkinkan untuk menghilangkan manifestasi varises pada ekstremitas bawah pada tahap apa pun dengan bantuan skleroterapi, namun tingkat kekambuhan sekitar 40% selama 5 tahun ke depan.

  Keuntungan skleroterapi adalah efek langsung yang baik dan biaya pengobatan yang rendah. Suntikan sclerosant menyebabkan perekatan vena dan penghentian proses patologis - refluks darah melalui vena saphena. Obat ini biasanya disuntikkan dalam bentuk busa ke dalam varises. Kejang pembuluh darah subkutan yang melebar terbentuk, kontak berkepanjangan dari bentuk busa sklerosan dengan dinding vena dan selanjutnya peradangan dan perekatan. Proses ini terjadi tidak merata dan derajat obliterasi vena tidak sama, sehingga 40% pasien setelah skleroterapi mengalami kekambuhan varises. Setelah skleroterapi, area vena ekstremitas bawah yang terkena menutup dan sembuh total seiring waktu, dan aliran darah ke arah yang berlawanan berhenti. Untuk mencegah terjadinya nekrosis kulit akibat penetrasi sklerosan berbentuk busa ke dalam jaringan subkutan, pemberian dilakukan secara ketat di bawah kendali ultrasound.

  Skleroterapi busa dapat digunakan sebagai metode tersendiri atau dikombinasikan dengan perawatan laser untuk menghilangkan varises. Jumlah sesi menghilangkan varises menggunakan skleroterapi tergantung pada stadium varises dan kondisi vena. Kursus pengobatan biasanya terdiri dari 2-3 prosedur. Area kulit di atas pembuluh sklerotik mungkin berubah warna menjadi gelap selama 2-3 bulan (muncul hiperpigmentasi). Hal ini dapat merusak kaki wanita selama beberapa bulan, jadi perawatan ini paling baik dilakukan pada bulan-bulan musim dingin. Perawatan obat dan tusukan pembuluh darah dengan panduan USG dapat mempercepat proses resorpsi akumulasi cairan intravaskular (koagul), yang risikonya sekitar 10%. Koaguli terbentuk ketika kompresi tidak mencukupi, namun pasti akan hilang seiring berjalannya waktu. Banyak pasien mengetahui bahwa dalam waktu satu bulan setelah skleroterapi, tanda-tanda varises pada ekstremitas bawah hilang selama bertahun-tahun, itulah sebabnya skleroterapi masih menjadi salah satu metode pengobatan yang paling populer.

• Menggunakan lem khusus

  Sejak awal, metode ini telah membangkitkan minat besar di kalangan ahli flebologi. Ini melibatkan menempelkan batang vena safena besar dengan lem sianoakrilat khusus. Di lumen pembuluh darah, lem ini berpolimerisasi dan mengisi lumen pembuluh darah yang melebar. Menurut pengembangnya, metode ini tidak memerlukan anestesi apa pun, dan "sumbat" muncul di pembuluh darah, yang secara andal menghalangi aliran darah. Mengingat hal ini, setengah jam sudah cukup untuk prosedur menghilangkan varises di kaki. Venasil merupakan satu-satunya teknologi pengobatan varises yang tidak memerlukan stoking kompresi.

  Kebanyakan wanita dapat segera kembali beraktivitas normal. Gejala insufisiensi vena kronis hilang segera setelah prosedur. Proses promosi aktif lem ini ke pasar flebologi akan dimulai dalam waktu dekat. Namun ada beberapa kelemahannya: Adanya benda asing di dalam tubuh manusia. Lem yang mengental tetap berada di dalam wadah selamanya dan dapat menyebabkan alergi kronis; terkadang terjadi peradangan pada dinding pembuluh darah atau penolakan polimer disertai nanah. Tromboflebitis akut pada pembuluh darah yang direkatkan dapat terjadi.

  Penggunaan lem pada batang vena safena besar tidak menghilangkan kebutuhan untuk menghilangkan anak-anak sungai varises, itulah sebabnya dokter harus menghilangkan tanda-tanda varises subkutan dengan skleroterapi atau miniphlebektomi. Efek nyata dari penggunaan lem hanya muncul bila dikombinasikan dengan metode lain untuk menghilangkan varises. Pasien harus membayar lebih. Biaya alat pengeleman yang terlalu mahal membuat prosedur ini jauh lebih mahal dibandingkan metode laser atau frekuensi radio modern.

  Di klinik kami, preferensi diberikan pada metode termal. Kami percaya bahwa lebih baik memberikan anestesi lokal yang baik daripada mengobati varises vena safena di kaki dengan metode yang mahal dan belum teruji. Apalagi hasilnya sama saja. Jika terjadi kekambuhan, pasien harus menjalani operasi rumit untuk melepaskan pembuluh darah yang tersegel, karena metode lain tidak dapat diterapkan lagi.

• Teknologi pemusnahan mechano-kimia

  Metode modern pengobatan gabungan refluks di sepanjang batang vena subkutan menambah bobot ekstra pada skleroterapi konvensional. Prosedur mekanokimia berarti kombinasi kerusakan mekanis pada permukaan bagian dalam dinding vena dan pemberian obat sklerosis. Kateter dimasukkan ke dalam vena safena utama melalui tusukan di bawah bimbingan USG. Setelah memasang kateter di lokasi yang diinginkan, perangkat terhubung. Kepala kateter yang tajam dan berputar menghasilkan hingga 3,5 ribu putaran per menit, menyebabkan kerusakan parah pada lapisan dalam dinding vena. Pada saat yang sama, obat sklerosis disuntikkan melalui kateter, yang “bercampur” di lumen pembuluh darah dan, dengan menggunakan bagian kateter yang berputar, bekerja pada dinding pembuluh darah, menyebabkan peradangan dan perekatannya.

  Sampai saat ini, satu-satunya keuntungan dari teknologi ini adalah tidak adanya kebutuhan akan anestesi tumescent. Pemusnahan mekanis-kimia, menurut penemunya, seharusnya memicu efek pemusnahan yang lebih kuat daripada skleroterapi busa, meskipun karena alasan tertentu data yang meyakinkan belum disajikan. Jelas bahwa varises tersebut dapat diobati dengan metode invasif minimal lainnya, sehingga manfaatnya tidak jelas. Kita harus menunggu penelitian lebih lanjut dari Eropa atau Amerika untuk menentukan secara akurat tempat teknologi ini.

• Miniflebektomi

  Ini adalah metode estetika bedah mikro modern untuk menghilangkan varises. Ini melibatkan teknik yang rumit untuk menusuk dan mengeluarkan varises menggunakan alat khusus. Operasi ini bukan untuk ahli flebologi pemula; Anda harus memiliki keterampilan bedah yang rumit. Miniphlebektomi adalah operasi tanpa menggunakan pisau bedah dan dilakukan dengan anestesi lokal. Tusukan dilakukan searah dengan garis kulit, sehingga setelah 2 bulan praktis tidak terlihat.

  

  Miniphlebektomi telah menggantikan operasi klasik untuk varises, yang melibatkan penggunaan sayatan 1-3 cm, karena secara estetika tanpa cacat, tidak menimbulkan rasa sakit dan sangat efektif. Dengan mengasumsikan bagaimana varises bermanifestasi, dokter dapat dengan jelas merencanakan tusukan mikro dan melakukannya dengan intervensi minimal. Pasien dapat pulang sendiri segera setelah operasi. Miniphlebektomi dapat menjadi metode independen yang efektif untuk mengobati varises, atau digunakan dalam kombinasi setelah koagulasi laser pada varises. Pengangkatan varises dilakukan dengan menggunakan teknik khusus yang dikembangkan oleh Profesor Varadi. Teknik ini telah dikuasai dengan sempurna oleh ahli flebologi kami dan memungkinkan pengangkatan varises di kaki - pengobatan yang efektif apa pun penyebabnya.

Hasil pengobatan

Hasil pengobatan varises

Hasil terapi modern untuk varises bisa dibilang sangat baik. Teknologi apa pun, jika dilakukan dengan baik, menghilangkan gejala varises di kaki. Hampir 95% pasien bebas dari varises selama 5 tahun atau lebih, dan 80% di antaranya tidak pernah mengalami masalah aliran keluar vena yang serius. Pusat vaskular inovatif siap membantu Anda mengatasi penyakit vena apa pun tanpa sayatan atau rasa sakit. Kami tahu cara menyembuhkan varises dan memiliki pengalaman luas. Pengobatan varises seharusnya tidak menjadi masalah di dunia modern yang berteknologi tinggi.